מהו חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)?
מהו חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)? The Affordable Care Act (ACA) הוא רפורמת הבריאות המקיפה שנחתמה בחוק על ידי הנשיא דאז ברק אובמה במרץ 2010. החוק הידוע באופן רשמי בשם חוק הגנת המטופל וטיפול בר השגה ומכונה בדרך כלל Obamacare, החוק כולל רשימה של מדיניות שירותי בריאות נועד להרחיב את הגישה לביטוח בריאות למיליוני אמריקאים לא מבוטחים. החוק הרחיב את זכאות התרופות, יצר בורסות ביטוח בריאות, הורה לאמריקאים לרכוש או להשיג ביטוח בריאות בדרך אחרת, ואסר על חברות ביטוח לשלול כיסוי עקב תנאים קיימים.
מהו חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)? – החוק הרחיב את זכאות התרופות, יצר בורסות ביטוח בריאות, הורה לאמריקאים לרכוש או להשיג ביטוח בריאות בדרך אחרת, ואסר על חברות ביטוח לשלול כיסוי עקב תנאים קיימים.
מהו חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)? – נקודות מרכזיות
הבנת חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)
ה-ACA תוכנן לרפורמה בענף ביטוחי הבריאות ולסייע בהפחתת העלות של כיסוי ביטוח בריאות עבור אנשים המתאימים. החוק כולל זיכוי מס פרמיה והפחתות בחלוקת עלויות כדי לסייע בהפחתת ההוצאות עבור אנשים ומשפחות עם הכנסה נמוכה יותר.
ה-ACA דורש מרוב תוכניות הביטוח, כולל אלו הנמכרות בשוק ביטוח הבריאות, לכסות רשימה של שירותים מונעים ללא עלות למבוטחים הכוללים בדיקות, ייעוץ לחולים, חיסונים ובדיקות בריאות רבות.
כל תכניות ביטוח הבריאות התואמות ל-ACA חייבות לכסות "יתרונות בריאותיים חיוניים" ספציפיים, כגון שירותי חירום, תכנון משפחה, טיפול יולדות, אשפוז, תרופות מרשם, שירותי בריאות הנפש וטיפול בילדים.
החוק מאפשר למדינות להרחיב את הכיסוי של Medicaid למגוון רחב יותר של אנשים. נכון לספטמבר 2022, 39 מדינות ומחוז קולומביה מימשו את האופציה הזו.
מדי שנה מתקיימת תקופת הרשמה פתוחה בשוק ביטוחי הבריאות שבמהלכה אנשים יכולים לקנות או להחליף תוכניות ביטוח. הרשמה מחוץ לעונה הפתוחה מותרת רק למי שנסיבותיו משתנות, כגון נישואין, גירושין, הורות או איבוד מקום עבודה שסיפק ביטוח בריאות.
מאפיינים עיקריים של חוק טיפול במחיר סביר
הוראות הכלולות ב-ACA מרחיבות את הגישה לביטוח, מגדילות את הגנת הצרכן, מדגישות מניעה ואיכות חיים, משפרות את האיכות ואת ביצועי המערכת, מרחיבות את כוח העבודה הבריאותי וריסון עלויות שירותי הבריאות.
הרחב את הגישה לביטוח
ה-ACA דורש ממעסיקים לכסות את העובדים שלהם ומעניק זיכוי מס לעסקים קטנים מסוימים המכסים עלויות מוגדרות של ביטוח בריאות לעובדיהם. היא יצרה בורסות ביטוח מבוססות מדינה או רב-מדינות כדי לעזור לאנשים פרטיים ועסקים קטנים לרכוש ביטוח.
החוק הרחיב את הכיסוי של Medicaid לאנשים בעלי הכנסה נמוכה ומאפשר למבוגרים צעירים להישאר בפוליסות של ההורים עד גיל 26.
חלק מה-ACA עד 2017 היה המנדט האישי, הוראה המחייבת את כל האמריקאים לקבל כיסוי רפואי, בין אם ממעסיק או דרך ה-ACA או מקור אחר, או שיעמדו בפני עונשי מס.
הגדל את הגנות הביטוח לצרכן
ה-ACA אוסר על מכסים כספיים לכל החיים על כיסוי ביטוחי, מגביל את השימוש במכסים שנתיים, וקובע סקירות תעריפים של המדינה להגדלת פרמיית הביטוח. הוא אוסר על תוכניות ביטוח לא לכלול כיסוי לילדים עם תנאים קיימים ולבטל או לבטל את הכיסוי.
מניעה ובריאות
קרן מניעה ובריאות הציבור, שהוקמה במסגרת ה-ACA, מעניקה מענקים למדינות לפעילויות מניעה, כגון בדיקות מחלות וחיסונים, והמועצה הלאומית למניעה, קידום בריאות ובריאות הציבור מתייחסת לשימוש בטבק, חוסר פעילות גופנית ותזונה לקויה.
ה-ACA דורש תוכניות ביטוח לכיסוי טיפול מונע כגון חיסונים; טיפול מונע לילדים; סקר למבוגרים מסוימים למצבים כמו לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה, סוכרת וסרטן; וקמפיין חינוך ציבורי לבריאות הפה.
שפר את איכות הבריאות וצמצום עלויות
ה-ACA ביקש השקעות בטכנולוגיית מידע בריאותית. הוא התייחס להנחיות לצמצום טעויות רפואיות וליצירת מנגנוני תשלום לשיפור היעילות והתוצאות ולשיפור תיאום הטיפול בין הספקים.
החוק מחייב פיקוח על פרמיות ושיטות עבודה של ביטוחי בריאות, צמצום הונאות שירותי בריאות וטיפול ללא פיצוי כדי לטפח השוואת קניות בבורסות ביטוח כדי להגביר את התחרות ואת שקיפות המחירים.
יתרונות וחסרונות של חוק טיפול משתלם
יתרונות
חסרונות
עדכונים לחוק טיפול משתלם
עם בחירתו ב-2016, הנשיא דאז דונלד טראמפ פתח במאמצים לבטל ולהחליף את ה-ACA, וקבע כי על ארצות הברית לעכב "את היישום של כל הוראה או דרישה של חוק [הגנת המטופל וטיפול בר השגה] שיטיל חוק תקציבי. הנטל על כל מדינה".
בדצמבר 2017, חוק קיצוצי המס והעבודות (TCJA) הסיר את העונש על אנשים שאין להם ביטוח בריאות והקטין באופן משמעותי את תוכנית ההסברה כדי לעזור לאמריקאים להירשם ל-ACA, וקיצץ את תקופת ההרשמה בחצי. עד 2018, מספר האמריקאים המכוסים במסגרת ה-ACA ירד ל-13.8 מיליון מ-17.4 מיליון ב-2015, על פי דו"ח של קרן משפחת קייזר, ארגון מחקר בתחום הבריאות.
בשנת 2021, הנשיא ביידן חתם על צו ביצוע להתמקד ב"כללים ומדיניות אחרת המגבילה את הגישה של אמריקאים לשירותי בריאות", מה שגרם לסוכנויות הפדרליות לבחון חמישה תחומים, כולל תנאים קיימים, מדיניות מערערת את שוק ביטוח הבריאות, חסמי כבישים להרשמה, ובמחיר סביר. חקיקת ההקלה ב-COVID-19, חוק תוכנית ההצלה האמריקאית (ARPA), הרחיבה את הזכאות לסבסוד ביטוח בריאות של ACA למי שרוכש את כיסוי הבריאות שלהם בשוק עם הכנסה של מעל 400% מהעוני.
עם העברת חוק הפחתת האינפלציה, שנחתם על ידי ביידן ב-16 באוגוסט 2022, הסיוע הכספי הוארך לאנשים שנרשמו ל-ACA עד 2025 במקום 2022. הוא גם מרחיב את הזכאות, ומאפשר ליותר אזרחים ממעמד הביניים לקבל סיוע בפרמיה. החקיקה עברה הן בבית הנבחרים והן בסנאט.
מהן הטיעונים הנפוצים בעד ונגד חוק הטיפול במחיר סביר (ACA)?
המתנגדים טוענים שחוק הטיפול בר השגה (ACA) פוגע בעסקים קטנים שנדרשים לספק ביטוח, מעלה את עלויות שירותי הבריאות ויוצר הסתמכות על שירותים ממשלתיים על ידי יחידים. התומכים קובעים כי בעלי ביטוח בריאות מקבלים טיפול רפואי במהירות ומנהלים אורח חיים בריא יותר. . לטענתם, מערכת הבריאות תפעל בצורה יעילה יותר כאשר מבטחים מסחריים ולקוחותיהם לא יצטרכו לממן את הלא מבוטחים.
מתי מתחילה תקופת ההרשמה השנתית ב-Marketplace?
שוק ביטוח הבריאות זמין להרשמה חדשה ב-1 בנובמבר, ומידע זמין באתר האינטרנט של הממשלה.
כמה אזרחים משתמשים בשוק ביטוחי הבריאות?
נכון לשנת 2021, יותר מ-13 מיליון אזרחים רשומים לכיסוי המוצע על ידי השוק של ACA.
סיכום ומסקנות
חוק הגנת המטופל וטיפול בר השגה (ACA) התקבל בשנת 2010 והוא מכונה בדרך כלל Obamacare. זה הרחיב את כיסוי שירותי הבריאות למיליוני אמריקאים שלא היו מבוטחים בעבר. ACA השיקה את שוק ביטוח הבריאות, שדרכו אנשים זכאים יכולים למצוא ולקנות פוליסות ביטוח בריאות.
כל תכניות ביטוח הבריאות התואמות ל-ACA, כולל אלו הנמכרות דרך ה-Marketplace, חייבות לכסות מספר יתרונות בריאותיים חיוניים. ה-ACA המשיך להתפתח באמצעות שלוש נשיאות.
