מהו אירוע מזכה?
מהו אירוע מזכה? אירוע מזכה הוא שינוי בנסיבות החיים המאפשר לך לשנות פוליסת ביטוח בריאות קיימת, או להירשם לזו חדשה, מחוץ לתקופות הרשמה פתוחות. ללא אירוע מזכה, תצטרך להמתין עד לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה לפני ביצוע שינויים כלשהם. דוגמאות נפוצות לאירועים מתאימים כוללים אימוץ ילד או לידה, מוות של בן זוג או שינוי במצב המשפחתי.
מהו אירוע מזכה? – ללא אירוע מזכה, תצטרך להמתין עד לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה לפני ביצוע שינויים כלשהם. דוגמאות נפוצות לאירועים מתאימים כוללים אימוץ ילד או לידה, מוות של בן זוג או שינוי במצב המשפחתי.
מהו אירוע מזכה? – נקודות מרכזיות
כיצד פועלים אירועים מתאימים
בארצות הברית, רוב שירותי הבריאות מכוסים על ידי תוכניות ביטוח בריאות פרטיות, והשאר מסופק על ידי תוכניות ממשלתיות כמו Medicare ו-Medicaid. אנשים רבים מקבלים ביטוח בריאות דרך המעסיקים שלהם שעשויים לכסות את כל הפרמיות או חלקן, או שהם יכולים לרכוש תוכנית דרך שוק ביטוח הבריאות.
בדרך כלל, אתה יכול לבחור את סוג וכמות הכיסוי בהתאם לצרכים שלך במהלך תקופות הרשמה פתוחות. תקופות הרשמה פתוחות מתקיימות בדרך כלל בסוף השנה עם כיסוי החל בתחילת השנה שלאחר מכן. לדוגמה, הרשמה פתוחה לשוק ביטוחי הבריאות נמשכת בדרך כלל מנובמבר עד אמצע דצמבר. לאחר סגירת ההרשמה הפתוחה, לא תוכל לבצע שינויים בסוג הכיסוי הביטוחי שנבחר, אלא אם חווית אירוע מזכה.
אירועים מזכים, הנקראים בדרך כלל גם אירועי חיים מתאימים, הם נסיבות שיכולות להשפיע באופן משמעותי על מצבך האישי והכלכלי – כגון חתונה, גירושין, לידה או אימוץ ילד, ומוות של בן זוג. חוזי ביטוח בריאות רבים מכילים הוראות הקובעות שאם מתרחש אירוע כזה, תופעל תקופת הרשמה מיוחדת ובטוח יכול לבקש שינויים בפוליסת הביטוח שלו מבלי להמתין לתקופת ההרשמה הפתוחה הבאה.
נסיבות ייחודיות
אירוע חיים פוטנציאלי אחד שמקבל יחס שונה מתייחס לתעסוקה. אם תעזוב או תאבד את מקום עבודתך, ייתכן שתוכל להישאר בתוכנית הבריאות הקבוצתית של המעסיק שלך הודות לחוק האיחוד התקציבי של האומניבוס (COBRA), שהועבר על ידי הקונגרס ב-1986.
אזהרה אחת של כיסוי COBRA היא שהפרמיה בדרך כלל גבוהה יותר מאשר כשהיית מועסקת מכיוון שאתה משלם את כל עלות הביטוח. רוב המעסיקים בדרך כלל משלבים חלק ניכר מפרמיות שירותי הבריאות לעובדים.
דוגמה בעולם האמיתי לאירוע כשיר
למעבר של חוק טיפול במחיר סביר (ACA), הידוע בכינויו "Obamacare", הייתה השפעה על מה שנחשב כאירוע מזכה. לדוגמה, ה-ACA אפשרה לצעירים להיות מכוסים במסגרת ביטוח הבריאות של הוריהם עד גיל 26. יום הולדתם ה-26 נחשב אז כאירוע מזכה, מה שמאפשר להם להירשם לכיסוי משלהם באותו זמן. .
אובדן כיסוי בריאותי קיים עקב, למשל, אובדן מקום עבודה או אובדן כיסוי בריאותי של סטודנט נחשב גם כאירוע מזכה במסגרת ה-ACA.
