מהו שוק ביטוח הבריאות של ACA?
מהו שוק ביטוח הבריאות של ACA? שוק ביטוח הבריאות הוא פלטפורמה המציעה תוכניות ביטוח ליחידים, משפחות ועסקים קטנים. The Affordable Care Act (ACA) הקים את השוק כאמצעי להרחבת כיסוי ביטוח הבריאות למיליוני אמריקאים לא מבוטחים. מדינות רבות מציעות מקומות שוק משלהן, בעוד שהממשלה הפדרלית מנהלת בורסה הפתוחה לתושבי מדינות אחרות.
מהו שוק ביטוח הבריאות של ACA? – נקודות מרכזיות
הבנת שוק ביטוח הבריאות של ACA
שוק ביטוח הבריאות הוא מרכיב מרכזי ב-Affordable Care Act, רפורמת בריאות שנחתמה בחוק על ידי הנשיא ברק אובמה ב-2010 הידועה גם בשם Obamacare. יכול להשוות תוכניות. מדינות רבות, לעומת זאת, בחרו שלא להקים שוק והצטרפו לבורסה הפדרלית.
ה-Marketplace מאפשר תחרות בין מבטחים פרטיים במיקום מרכזי בו אנשים שאין להם גישה לביטוח בחסות המעסיק יכולים למצוא תוכנית מתאימה. אנשים יכולים להשוות ולהגיש בקשה לתוכניות דרך ה-Marketplace במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה.
בדרך כלל, תקופה זו מתקיימת בחודשים נובמבר ודצמבר של השנה שקדמה לשנה בה ייכנס הכיסוי לתוקף. צרכנים יכולים להגיש בקשה לתקופת הרשמה מיוחדת במקרה של אירועים מזכים כגון לידת ילד, נישואים או אובדן תוכנית ביטוח אחרת.
ה-Marketplace מחלק תוכניות לארבע רמות: ברונזה, כסף, זהב ופלטינה, בסדר הכיסוי המינימלי עד הגדול ביותר. הרמה הגבוהה ביותר, פלטינה, כוללת תוכניות המכסות כ-90% מהוצאות הבריאות, אך היא גם היקרה ביותר.
דרישות שוק ביטוח הבריאות של ACA
לשוק ביטוחי הבריאות יש דרישות ליחידים ולמשפחות המשתמשות בו, כמו גם לחברות הביטוח המציעות כיסוי. כדי להיות זכאי לקנות כיסוי המוצע ב-Marketplace, עליך לגור בארצות הברית ולהיות אזרח או אזרח אמריקאי. אם אתה מכוסה על ידי Medicare, אתה לא זכאי.
בעוד שהתוכניות שמציעות מבטחים ב-Marketplace יכולות להשתנות מאוד, ה-ACA דורש שכל אחת מהן חייבת לעמוד ב-10 דרישות בסיסיות או יתרונות בריאותיים חיוניים (EHBs).
ההטבות הנדרשות כוללות:
נסיבות ייחודיות
בוצעו שינויים ב-ACA שהתייחסו לחלק מההתנגדויות שהעלו מתנגדיה, תוך שמירה על השוק פתוח. לדוגמה, כחלק מחוק קיצוצי המס ועבודות, בדצמבר 2017 הסיר הקונגרס עונש שאנשים נאלצו לשלם על כך שאין להם ביטוח בריאות, דרישה שרפובליקנים רבים התנגדו לה.
הנשיא ביידן, שעזר לנשיא אובמה להעביר את חוק הטיפול במחיר סביר, חוקק שינויים נוספים. שמונה ימים לאחר כניסתו לתפקיד, הוא חתם על צו ביצוע המתמקד בחיזוק ה-ACA, כמו גם את Medicaid.
לאחר מכן, ב-16 באוגוסט 2022, חתם ביידן על חוק הפחתת האינפלציה משנת 2022 להרחבת סובסידיות פרמיית הביטוח של ACA כך שיכללו עוד משפחות ממעמד הביניים למשך שלוש שנים עד 2025.
