מה זה Medicaid?
מה זה Medicaid? המונח Medicaid מתייחס לתוכנית ביטוח בריאות ציבורית המספקת כיסוי רפואי למשפחות ויחידים בעלי הכנסה נמוכה בארצות הברית. התוכנית ממומנת במשותף על ידי הממשל הפדרלי ומדינות בודדות. הוא מופעל ברמת המדינה מה שאומר שהכיסוי והניהול משתנים מאוד ממדינה למדינה. זה זמין רק ליחידים ולמשפחות העומדים בקריטריונים ספציפיים מבוססי הכנסה. הנמענים הם אזרחי ארה"ב, תושבי קבע או מהגרים חוקיים. כ-70.6 מיליון אנשים כוסו על ידי Medicaid נכון לספטמבר 2020.
מה זה Medicaid? – הנמענים הם אזרחי ארה"ב, תושבי קבע או מהגרים חוקיים. כ-70.6 מיליון אנשים כוסו על ידי Medicaid נכון לספטמבר 2020.
מה זה Medicaid? – נקודות מרכזיות
הבנת Medicaid
Medicaid נחתם בחוק בשנת 1965 על ידי הנשיא לינדון ב. ג'ונסון והוסמך על ידי כותרת XIX של חוק הביטוח הלאומי, שיצר גם את Medicare. זוהי תוכנית ביטוח בחסות ממשלתית עבור אנשים בכל גיל שהמשאבים וההכנסה שלהם אינם מספיקים לכיסוי בריאות. Medicaid לא מספקת שירותי בריאות ישירות לאנשים. במקום זאת, הוא מכסה את ביקורי הרופא, האשפוזים, טיפול רפואי ארוך טווח, טיפול משמורת ועלויות אחרות הקשורות לבריאות.
מדינות בודדות מחליטות מי זכאי לכיסוי, סוג הכיסוי ותהליך התשלום לעובדי בריאות ובתי חולים. הסיבה לכך היא שכל מדינה אחראית לנהל ולנהל את תוכנית Medicaid משלה. הממשלה הפדרלית תואמת את הוצאות המדינה ושיעור ההתאמה משתנה לפי מדינה ממינימום סטטוטורי של 50% למקסימום של 83%. מדינות אינן חייבות להשתתף ב-Medicaid, למרות שכל המדינות כן
התוכנית היא מקור המימון הגדול ביותר לשירותים הקשורים לבריאות לאנשים בעלי הכנסה נמוכה בארה"ב. ההוצאות הכוללות של Medicaid הגיעו ל-613.5 מיליארד דולר בשנת 2019, מהווים 16% מהחשבון הבריאותי של המדינה. הממשלה הפדרלית שילמה 64.5% של הכרטיסייה בעוד שמדינות בודדות שילמו 35.6%.
כיסוי Medicaid כלל בדרך כלל את הקבוצות הבאות:
הזכאות הורחבה כך שתכלול מבוגרים מתחת לגיל 65, בתנאי שהכנסותיהם ירדו מתחת ל-133% מרמת העוני הפדרלית (FPL), בהתאם לחוק הגנת החולה וטיפול בר השגה. ילדים מהווים 38% מהנרשמים עם כ-18% המחיר הכולל. לשם השוואה, אנשים עם מוגבלות מהווים 14% מהנרשמים עם כ-36% מסך העלויות.
תנאים מיוחדים
הזכאות ל-Medicaid נקבעת על ידי מילוי בקשה דרך אתר האינטרנט Health Insurance Marketplace או ישירות דרך סוכנות Medicaid של המדינה שלך.
הזכאות שלך נקבעת לפי הכנסה ביחס ל-FPL. ה-FPL משמש כדי לקבוע אם ההכנסה של משפחה או יחיד מאפשרת להם לזכות בהטבות פדרליות. באופן כללי, אם הכנסתו של אדם נמוכה מ-100% עד 200% מה-FPL, והוא נכה, ילד, בהריון או קשיש, תהיה תוכנית זמינה עבורו. אם הכנסתם נמוכה מ-138% מה-FPL, ייתכן שתהיה תוכנית זמינה עבורם.
ההכנסה הנלקחת בחשבון בקביעת הזכאות היא ההכנסה הגולמית המתואמת של הפרט (MAGI). זוהי הכנסה חייבת במס בתוספת ניכויים מסוימים, כגון קצבאות ביטוח לאומי וריבית פטורה ממס.
שינויים לזכאות של טראמפ
ממשל טראמפ איפשר למדינות ארה"ב להסיר את כיסוי Medicaid עבור אנשים שאינם עומדים בדרישות עבודה מסוימות או שאינם עוסקים בפעילויות עבודה במשך מספר מסוים של שעות בכל חודש. ארקנסו הייתה המדינה הראשונה שיישמה מדיניות זו והתוצאה הייתה ב-18,000 אנשים שמאבדים את כיסוי שירותי הבריאות. עם זאת, מדיניות זו נחסמה שוב ושוב בבתי משפט פדרליים וארקנסו השעתה את הדרישות.
Medicaid לעומת חוק הגנת המטופל וטיפול משתלם (PPACA)
הנשיא ברק אובמה חתם על חוק טיפול במחיר סביר (ACA) בשנת 2010. החוק, המכונה Obamacare, קובע כי כל התושבים והאזרחים החוקיים של ארצות הברית עם הכנסה של עד 138% מקו העוני זכאים לכיסוי ב-Medicaid המדינות המשתתפות. בזמן שהחוק פעל להרחבת המימון הפדרלי וגם הזכאות למדיקייד, בית המשפט העליון של ארה"ב קבע כי מדינות אינן חייבות להשתתף בהרחבה על מנת להמשיך לקבל רמות שכבר הוגדרו של מימון מדיקייד.
נכון למרץ 2021, 12 המדינות הבאות לא הרחיבו את הכיסוי: אלבמה, פלורידה, ג'ורג'יה, קנזס, מיסיסיפי, צפון קרוליינה, דרום קרוליינה, דרום דקוטה, טנסי, טקסס, ויסקונסין וויומינג.
היתרונות של Medicaid
Medicaid סייעה לצמצם את מספר האנשים ללא ביטוח בריאות וה-ACA עזר עוד יותר. בשנת 2013, השנה שלפני כניסת ההוראות העיקריות של ה-ACA לתוקף, ל-44 מיליון אנשים לא היה ביטוח בריאות. עד 2017, המספר הזה ירד ל-27.4 מיליון.
אמריקאים רבים היו ללא ביטוח בריאות אם מדיקייד לא היה קיים. הסיבה לכך היא שלאנשים בעלי הכנסה נמוכה לרוב אין גישה לביטוח דרך עבודתם, ורכישת ביטוח בריאות פרטי בשוק פשוט אינה משתלמת. Medicaid סיפקה גישה לטיפול רפואי שהראה סטטיסטית שיפורים ברווחתם הכללית של אנשים שאחרת לא היו מכוסים אפילו עבור ביקורי רופא פשוטים או תרופות.
