מהו חוק תקנות פוליסת תאונות ומחלות אחידות?
מהו חוק תקנות פוליסת תאונות ומחלות אחידות? A Uniform Individual Accident and Sickness Provisions Act הוא חקיקה שכל מדינה בארה"ב העבירה לחוק בצורה כלשהי. הוא קובע שפוליסות ביטוח בריאות בודדות חייבות להכיל הוראות מסוימות כדי להיות תקפות.
מהו חוק תקנות פוליסת תאונות ומחלות אחידות? – נקודות מרכזיות
הבנת חוק תקנות מדיניות תאונות ומחלות אחידות ליחידים
החקיקה נוצרה כדי לקבוע סטנדרט של איכות ולהבטיח לפוליסות ביטוח בריאות רמת כיסוי נאותה על ידי דרישה לרשום הוראות מסוימות בכל פוליסה. הוא נכתב על ידי האגודה הלאומית של נציבות הביטוח (NAIC), ארגון לא ממשלתי המורכב ממפקחי הביטוח של כל מדינה וטריטוריה. ה-NAIC אינו בעצמו רגולטור. שוקי הביטוח מוסדרים ברמת המדינה.
הוראות מדיניות אחידות מחייבות
12 הוראות החובה כוללות את הזכויות והחובות הן של המבטח והן של המבוטח. בין הנטלים המוטלים על המבטח ניתן למנות את הצורך לכלול כל מידע רלוונטי בפוליסה המקורית או בתיקונים הרשמיים, הדרישה לתקופת חסד מוצהרת לתשלומי פרמיה בפיגור והנחיות להחזרת מבוטח שהחמיץ את תקופת החסד. ההוראות המכסות את אחריותו של בעל הפוליסה כוללות דרישות שיודיעו למבטח על תביעה בתוך 20 יום מההפסד, יספקו הוכחה להיקף ההפסד ויעדכנו את פרטי המוטב כאשר יתרחשו שינויים.
הוראות מדיניות אחידות אופציונליות
לאחר 12 הוראות החובה, מבטחים רשאים לכלול כל אחד מ-11 סעיפים אופציונליים בפוליסה. בעל הפוליסה והמבטח יכולים לנהל משא ומתן על אילו מההוראות הללו יהיו חלק מהפוליסה, אך בדרך כלל, למבטח תהיה המילה האחרונה. 11 ההוראות האופציונליות נוטות להכביד יותר על המבוטח לעמוד בדרישות מסוימות מאשר על המבטח. דרישות אלו כוללות את החובה ליידע את המבטח על שינויים בהכנסה, במיוחד אם נובעים מנכות, או שינויים במשלח יד מסוכן יותר או פחות. הסעיפים האופציונליים גם קובעים כי כל הצהרה מוטעית בנוגע לגיל, שימוש בחומרים בלתי חוקיים או עיסוק בעיסוקים בלתי חוקיים תשפיע לרעה על יכולתו של המבוטח לגבות תביעות המכוסות אחרת בפוליסה.
