מהי קטגוריות תוכנית בריאות
מהי קטגוריות תוכנית בריאות קטגוריות קופות חולים מתייחסות לארבעת סוגי תכניות ביטוח הבריאות הנבדלות על סמך האחוז הממוצע של הוצאות הבריאות שישולמו על ידי התוכנית. בארצות הברית, תוכניות ביטוח בריאות מוצעות בארבע רמות אקטואריות: ברונזה, כסף, זהב ופלטינה. הרמה מגדירה את כמות ההוצאות שכל סוג תוכנית מכסה.
מהי קטגוריות תוכנית בריאות – נקודות מרכזיות
הבנת קטגוריות תוכניות בריאות
ככל שהערך האקטוארי גבוה יותר (כלומר זהב ופלטינום), כך קטגוריית קופות החולים תשלם יותר בממוצע עבור הוצאות הבריאות. ככל שהערך האקטוארי נמוך יותר (ברונזה וכסף), כך קטגוריית קופות החולים תשלם פחות. הערכים האקטואריים האופייניים לארבעת שכבות הכיסוי הם:
כל התוכניות מכסות את אותה קבוצה של יתרונות בריאותיים חיוניים. מכיוון שכל תוכנית שונה מבחינת השתתפות עצמית, תשלומים וסכומי ביטוח משותף, החלק שלך בעלויות עשוי להגיע בצורה של השתתפות עצמית גדולה עם ביטוח משותף נמוך (לדוגמה, השתתפות עצמית של 4,000 $ עם 10 אחוז ביטוח משותף) או השתתפות עצמית קטנה עם גבוה ביטוח משותף (כגון השתתפות עצמית של 1,500 דולר עם ביטוח משותף של 30 אחוז).
עם כל קופות החולים, הצרכנים משלמים פרמיית ביטוח חודשית בין אם הם משתמשים בשירותי בריאות ובין אם לאו. הפרמיות בדרך כלל גבוהות יותר עבור תוכניות שמשלמות יותר מההוצאות הרפואיות שלך כשאתה מקבל טיפול, כגון תוכניות זהב ופלטינום. באופן כללי, הפרמיות גבוהות יותר גם עבור תוכניות שיש להן השתתפות עצמית נמוכה יותר וסכומי ביטוח נמוכים יותר.
בנוסף לארבעת שכבות הכיסוי המתכתיות, רמה קטסטרופלית זמינה לאנשים מתחת לגיל 30 ולאנשים מסוימים מעל גיל 30 אשר מקבלים פטור מקושי על בסיס הכנסה ונסיבות אחרות שימנעו מהם לקבל תוכנית ברונזה, כסף, זהב או פלטינה .
ישנן 14 סיבות שבגינן מישהו עשוי לקבל פטור ממצוקה, כולל חסר בית; נזק משמעותי לרכוש כתוצאה משריפה, שיטפון או אסון אחר; והגשת בקשה לפשיטת רגל בשלוש השנים האחרונות.
השוואת קטגוריות תוכניות בריאות
בְּרוֹנזָה
כסף
זהב
פְּלָטִינָה
